对于医保核查未通过的意外摔伤,是否能够报销,取决于具体的医保政策和规定。一般来说,医保报销需要符合一定的条件和程序。以下是一般情况下的一些建议:
1. 联系医保机构:如果医保核查未通过,首先应该与当地的医保机构联系,了解具体的报销政策和要求。他们能够提供相关的指导和解答。
2. 提供相关证明和材料:如果医保机构要求提供其他的证明和材料,例如事故报告、医生诊断证明、医疗费用清单等,应该按要求提供。
3. 复核申请:如果医保核查结果仍不能通过,可以尝试向医保机构提交复核申请,提供相关的证明文件和解释说明,希望能够重新审查并获得报销。
需要注意的是,不同地区和不同的医保机构规定可能会有所不同,因此最好与当地的医保机构进行具体的咨询和沟通,以了解相关的政策和程序。
鉴定流程如下:
1. 首先要及时到医院就医,经过医生的诊断和治疗,确定伤情是否需要伤残鉴定。
2. 在确定需要伤残鉴定后,需要向单位或社保部门等机构申请伤残鉴定,提交相关的材料、病历和证明文件。
3. 在提交申请后,伤残鉴定委员会会组成专家小组对患者的伤情进行评估,包括对患者的伤残程度、职业能力影响程度等方面进行评估。
4. 评估后,专家小组会根据伤残等级的标准,结合患者的伤残情况,最终确定患者的伤残等级和残疾程度。
5. 最后,鉴定结果会由鉴定机构通知申请人、单位或社保部门,并出具伤残鉴定证明书。
需要注意的是,不同地区可能在伤残鉴定过程中有不同的程序和标准,具体程序需要根据当地的规定和要求来实施。同时,在申请伤残鉴定时,应该提供完整的证明和材料,遵守相关规定和要求,以便让专家更全面地评估伤残等级。
意外伤害审批表上的审核意见是不通过,说明这个意外伤害事件不属医保报销范围,不符合报销条件,费用自行负担。
如果外伤是由第三人所致,那么,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿